Digossina 98

+

farmaci cardiotonico-inotropi Drugs cardiotonico-inotropi sono particolarmente utile per i pazienti con insufficienza cardiaca (HF), in cui il cuore non è in grado di pompare efficacemente il sangue verso diversi organi del corpo. Come risultato, le cellule del corpo sono privi di ossigeno e nutrienti. agenti cardiotonico sono farmaci utilizzati per aumentare la contrattilità del cuore. Incluso sotto è una guida di farmacologia per infermieri sui vari effetti degli agenti cardiotonici-inotropa. Tabella delle droghe comuni e dei nomi generici Ecco una tabella di farmaci comunemente riscontrati cardiotonico-inotropi, i loro nomi generici e nomi di marca: la malattia in primo piano: Heart Failure (HF) L'insufficienza cardiaca è una sindrome caratterizzata da una disfunzione dei muscoli cardiaci. Essa può verificarsi in una serie di condizioni cardiache che possono superlavoro i muscoli del cuore. Alcune di queste condizioni includono: La malattia coronarica (CAD). che porta a insufficiente apporto di sangue per il miocardio ed è anche la causa più comune di HF cardiomiopatia. che porta ad allargamento del cuore e la fatica del miocardio e delle malattie delle valvole cardiache. che può causare il reflusso e sovraccarico di sangue ai ventricoli che si estende di conseguenza il miocardio. Le manifestazioni cliniche dipendono dal lato del cuore che fallito: riflette Principalmente manifestazioni polmonari perché il ventricolo sinistro non può spingere il sangue verso i sistemi periferici. Di conseguenza, non vi è l'ingorgo delle vene polmonari, che porta a difficoltà di respirazione. Altre manifestazioni sono: tachipnea (respirazione rapida), dispnea (disagio associato con la respirazione), e ortopnea (maggiore difficoltà di respirazione quando si sta sdraiati). Il paziente sperimenta anche la tosse ed emottisi (tosse con sangue). Nei casi più gravi, edema polmonare (riempiendo di liquido negli spazi polmonari) si verifica che è pericolosa per la vita perché interferisce con lo scambio di gas. Si verifica quando il lato destro del cuore ha la necessità di esercitare una maggiore forza per spingere il sangue verso il circolo polmonare. Questo lato è di solito un sistema a bassa pressione in modo che quando questo accade, la pressione in questo lato aumenta e ritorno venoso sopraelevazione entrare. vene del collo diventano pressione venosa disteso e centrale è aumentata. Organi come fegato e milza sono ingrandite perché sono congestionati di sangue. Inoltre, le zone dipendenti, come gli arti sviluppano edemi perché piscine fluido in queste aree. Glicosidi cardiaci Descrizione cardiache glicosidi sono agenti cardiotonici da piante Foxglove o digitale. Essi esercitano i loro effetti sui muscoli cardiaci influenzando i livelli di calcio intracellulare. A sua volta, la contrattilità dei muscoli è aumentata. Azione terapeutica Consente più calcio per entrare durante la contrazione, aumentando così la forza di contrazione effetto inotropo positivo. Di conseguenza, vi è un aumento della gittata cardiaca e la perfusione renale. Un buon apporto di sangue al rene diminuisce rilascio di renina. Questo minimizza l'attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone (RAAS), che provoca più fluido che viene escreto nel corpo attraverso l'urina. Una diminuzione del volume del sangue facilita il carico di lavoro del cuore. Un altro meccanismo di questo farmaco è quello di diminuire il carico di lavoro del cuore e rallentare rilassamento delle cellule. Pertanto, questo farmaco può aumentare la resistenza della contrattilità senza aumentare il tasso di contrazione (effetto cronotropo negativo). Indicazioni Principalmente indicato per diminuire il carico di lavoro del cuore e alleviare HF. Digossina è particolarmente indicato per flutter atriale, fibrillazione atriale e tachicardia atriale parossistica. Ampiamente utilizzato nel trattamento di difetti cardiaci nei bambini, ma il margine di sicurezza per il dosaggio del farmaco è piccola, quindi l'infermiere deve ricalcolare e ri-validare la dose con un'altra infermiera prima della somministrazione. livelli sierici di digossina e segni di tossicità da digitale deve essere attentamente monitorato. Questa fascia di età dovrebbe essere istruito sulle manifestazioni che devono essere segnalati a significare tossicità dei farmaci. Inoltre, gli adulti in guardia contro l'utilizzo di diverse marche di digossina come differenze di biodisponibilità possono aumentare il rischio di tossicità. E 'importante per questi pazienti ad essere insegnato come prendere la propria frequenza cardiaca e valutare la sua regolarità. Sicurezza di questo farmaco per le donne in gravidanza non è stabilito. Per quanto riguarda le donne che allattano, anche se la digossina entra latte materno, non è stato associato ad effetti avversi nei neonati ma l'attenzione è ancora esercitata. Gli anziani sono più sensibili alla tossicità del farmaco a causa delle condizioni di base che potrebbero interferire con il metabolismo e l'escrezione del farmaco. La funzionalità renale ed epatica deve essere sempre monitorato. I parenti devono essere istruiti su come prendere la frequenza cardiaca e valutare la sua regolarità. Particolare attenzione dovrebbe essere data ad altri farmaci assunti dai pazienti adulti più anziani e le loro terapie alternative. La farmacocinetica T1 / 2: 30-40 h Metabolismo: N / A escrezione: urina Controindicazioni (invariato) e le precauzioni allergia a qualsiasi componente di preparazione digitale. Evitare gravi reazioni di ipersensibilità. tachicardia ventricolare o fibrillazione. Questi sono potenzialmente aritmie fatali e devono essere trattati con un altro farmaco. blocco cardiaco (sindrome del seno malato). Può essere peggiorata per effetto di droghe sul rallentamento della conduzione attraverso nodo AV idiopatica ipertrofica subaortica stenosi (IHSS). L'ostruzione del tratto di efflusso in aorta può derivare da aumentare la forza di contrazione e questo può portare ad altri problemi gravi. Infarto miocardico acuto (MI). Aumentando la forza di contrazione può danneggiare i muscoli del cuore più. Insufficienza renale . Farmaco viene escreto con le urine e l'insufficienza renale esistente può contribuire allo sviluppo di tossicità da farmaco. Gravidanza e allattamento. Può causare potenziali effetti avversi per il feto o neonato. Adverse Effects CNS: mal di testa, debolezza, sonnolenza, disturbi visivi (più comunemente riportati è vedere alone giallo intorno agli oggetti) CV: aritmie GI: GI sconvolto, anoressia NURSING ALERT segni e sintomi di tossicità da digitale. anoressia, nausea, vomito, malessere, depressione, ritmo cardiaco irregolare (ad esempio blocco cardiaco, aritmie cardiache, e tachicardia ventricolare) Interazioni Digossina immunitario Fab o digifab. antidoto questi anticorpi legano molecole di digossina, rendendoli disponibili al sito d'azione. Utilizzato quando digossina nel siero è di 5 mEq / L. Verapamil, amiodarone, il chinino, eritromicina, tetraciclina, ciclosporina: aumento degli effetti terapeutici e tossici di digossina. Combinazione di digossina con uno di questi farmaci potrebbe giustificare diminuzione della dose di digossina per prevenire la tossicità. Potassio-perdita di diuretici: aumento del rischio di aritmie cardiache ormoni tiroidei, metoclopramide, penicillamina: diminuzione effetti terapeutici della digossina. L'aumento della dose di digossina è importante. Colestiramina, carbone, colestipolo, antiacidi, bleomicina, ciclofosfamide, methotrexate: diminuito assorbimento di digossina. In questo caso, digossina deve essere preso 2-4 ore dopo l'assunzione di uno di questi farmaci. St. Johns Wort, psyllium: diminuzione dell'effetto terapeutico di digossina ginseng, biancospino, liquirizia: aumento del rischio di tossicità da digossina Considerazioni di cura Qui ci sono importanti considerazioni di cura nella somministrazione di glicosidi cardiaci: Queste sono le cose importanti l'infermiere dovrebbe includere in attività di valutazione, anamnesi , e l'esame: Valutare per le controindicazioni di cui a questo farmaco (ad esempio insufficienza renale, infarto miocardico acuto, ipersensibilità, ecc) per evitare potenziali effetti negativi. Condurre valutazione fisica approfondita prima di iniziare la terapia farmacologica per stabilire lo stato della linea di base, determinare efficacia della terapia e valutare i potenziali effetti negativi. Ottenere lo stato della linea di base per il peso pur rilevando le manifestazioni recenti che aumentano o diminuzioni di determinare i pazienti lo stato liquido. Valutare attentamente i pazienti la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna per identificare i cambiamenti cardiovascolari che possono giustificare una variazione di dosaggio della droga digossina. cuore auscultare suoni per notare la presenza di rumori anomali e possibili problemi di conduzione. Determinare modello e la diuresi per valutare l'indicazione lordo della funzione renale. Ottenere elettrocardiogramma basale (ECG) per identificare la frequenza cardiaca e il ritmo. Monitorare elettroliti sierici ed i risultati dei test di funzionalità renale per determinare se variazioni del dosaggio di farmaco è necessario o meno. Ecco alcune delle diagnosi infermieristiche che possono essere formulati per l'uso di questo farmaco per la terapia: Pericolo per deficit di volume del fluido legati ad un aumento della perfusione renale, come effetto del farmaco riduzione della gittata cardiaca relative al inefficiente contrattilità miocardica di perfusione tissutale inefficace legato alla diminuzione del sangue affluiranno diverse parti del corpo con Attuazione Motivazioni Questi sono interventi infermieristici vitali fatto in pazienti che assumono glicosidi cardiaci: Controllare la dose di droga e la preparazione con attenzione per evitare errori terapeutici a causa della droga ha stretto margine di sicurezza. Non somministrare farmaco con cibo e antiacidi per evitare diminuzione di assorbimento di droga. IMPORTANTE conteggio impulsi apicale per un minuto intero prima di somministrare farmaci per monitorare gli effetti avversi. Droga è rifiutata se impulso è inferiore a 60 battiti al minuto negli adulti e 90 battiti al minuto nei neonati. impulso apicale è preso dopo un'ora e se rimane bassa, infermiere deve documentarlo, trattenere la dose, e informare il medico. Valutare il ritmo degli impulsi per rilevare aritmie che sono i primi segni di tossicità del farmaco. Pesare il paziente al giorno per monitorare la ritenzione di liquidi e HF. Valutare le zone dipendenti per la presenza di edema e annotare il suo grado di pitting per valutare la gravità della ritenzione di liquidi. Monitorare livello di digossina nel siero come ordinato (normale: 0,5-2 ng / ml) per valutare il dosaggio e lo sviluppo di effetti avversi terapeutica. Offrire comfort misure (ad esempio, piccoli pasti frequenti per disturbi gastrointestinali, che istituisce misure di sicurezza per sonnolenza e debolezza, e di fornire un'adeguata illuminazione della stanza per i pazienti con disturbi visivi) per aiutare il paziente tollerare gli effetti della droga. Promuovere i periodi di riposo e le tecniche di rilassamento per equilibrare l'offerta e la domanda di ossigeno. Assicurare il mantenimento di farmaci e attrezzature di emergenza al letto (ad esempio sali di potassio e lidocaina per aritmie, fenitoina per convulsioni, atropina in caso di clinicamente significativo della frequenza cardiaca bassa, e monitor cardiaco) per promuovere un trattamento immediato nei casi di grave tossicità. Educare paziente in terapia farmacologica tra cui nome del farmaco, la sua indicazione, e gli effetti avversi di guardare fuori per per migliorare la comprensione del paziente in terapia farmacologica e, quindi, promuovere l'adesione al regime farmacologico. Qui ci sono aspetti di cura che dovrebbero essere valutati per determinare l'efficacia della terapia farmacologica: monitorare la risposta del paziente alla terapia attraverso valutando manifestazioni di HF, aritmia, e livelli sierici di digossina. Monitorare gli effetti negativi (ad esempio cambiamenti visivi, HF, e aritmie). Valutare la comprensione del paziente in terapia farmacologica, chiedendo paziente di nome del farmaco, la sua indicazione, e gli effetti avversi da controllare. Monitorare la compliance del paziente alla terapia farmacologica. Inibitori della fosfodiesterasi Descrizione inibitori della fosfodiesterasi di aiuto in forza crescente della contrattilità miocardica attraverso il loro effetto enzima bloccante. Questo a sua volta, aumenta il flusso di calcio nelle cellule miocardiche. Azione terapeutica Bloccando l'enzima fosfodiesterasi, adenosina monofosfato ciclico (cAMP) aumenta. cAMP stimola il flusso di calcio nei confronti del miocardio e, di conseguenza, aumenta la forza della contrattilità cardiaca. Aumenta intracellulare di calcio e prolunga effetto di stimolazione simpatica. Questo porta a tre effetti principali: vasodilatazione, aumento del consumo di ossigeno e aritmie. Indicazioni Solo indicato per il trattamento a breve termine dei pazienti che non rispondono ai glicosidi cardiaci, vasodilatatori e diuretici. Il consumo di droga è limitato solo alle situazioni più gravi perché è associato con aritmie ventricolari fatali. Farmaco non è raccomandato per questa fascia di età Questa fascia di età dovrebbe essere istruito sulle manifestazioni che devono essere segnalati significante droga effetti negativi. E 'importante per questi pazienti ad essere insegnato come prendere la propria frequenza cardiaca e valutare la sua regolarità. Sicurezza di questo farmaco per le donne incinte e in allattamento non è stabilito. Sono più sensibili alla tossicità del farmaco a causa delle condizioni di base che potrebbero interferire con il metabolismo e l'escrezione del farmaco. La funzionalità renale ed epatica deve essere sempre monitorato. I parenti devono essere istruiti su come prendere la frequenza cardiaca e valutare la sua regolarità. Particolare attenzione dovrebbe essere data ad altri farmaci assunti dai pazienti adulti più anziani e le loro terapie alternative. La farmacocinetica T1 / 2: 2,3-3,5 h Metabolismo: escrezione del fegato: urina e feci CONTROINDICAZIONI E PRECAUZIONI Allergia al inibitori della fosfodiesterasi e bisolfiti. Evitare gravi reazioni di ipersensibilità. aortica grave o malattia valvolare polmonare. Aggravato da un aumento della contrazione. Acuta MI. Aggravato da un aumento della contrazione e richiesta di ossigeno. Condizioni con deficit di volume del liquido. Aggravato da un aumento della perfusione renale che alla fine porta ad un aumento della produzione di urina. Effetti negativi CV: aritmie ventricolari, fibrillazione ventricolare, ipotensione, dolore al petto GI: nausea, vomito, disturbi gastrointestinali, dolori addominali Hema: trombocitopenia reazioni di ipersensibilità associate: vasculite, pericardite, pleurite, e ascite bruciore al via endovenosa Interazioni sito di iniezione in soluzione insieme furosemide: precipitato considerazioni formazione di cura Qui ci sono importanti considerazioni di cura nella somministrazione di inibitori della fosfodiesterasi: Queste sono le cose importanti l'infermiere dovrebbe includere in attività di valutazione, anamnesi e l'esame: valutare per le controindicazioni di cui a questo farmaco (ad esempio deficit volume del liquido, acuta MI, ipersensibilità, ecc) per evitare potenziali effetti negativi. Condurre valutazione fisica approfondita prima di iniziare la terapia farmacologica per stabilire lo stato della linea di base, determinare efficacia della terapia, e valutare i potenziali effetti negativi. Ottenere lo stato della linea di base per il peso pur rilevando recenti manifestazioni che aumenta o diminuisce per determinare i pazienti lo stato liquido. Valutare attentamente i pazienti la frequenza cardiaca e la pressione sanguigna per identificare i cambiamenti cardiovascolari che possono giustificare il cambiamento della dose di droga. Determinare modello e la diuresi per valutare l'indicazione lordo della funzione renale. Ottenere elettrocardiogramma basale (ECG) per identificare la frequenza cardiaca e il ritmo. Monitorare elettroliti sierici, emocromo completo, ei risultati dei test funzionalità renale ed epatica per determinare se variazioni del dosaggio di farmaco è necessario o meno. Ecco alcune delle diagnosi infermieristiche che possono essere formulati per l'uso di questo farmaco per la terapia: Pericolo per deficit di volume del fluido legati ad un aumento della perfusione renale, come effetto del farmaco riduzione della gittata cardiaca relative al inefficiente contrattilità miocardica e ipotensione rischio per le lesioni relative a ecchimosi 2 0 trombocitopenia tessuto inefficace perfusione legati alla diminuzione del flusso sanguigno in diverse parti del corpo con Attuazione Motivazioni Questi sono interventi infermieristici vitali fatto in pazienti che assumono inibitori della fosfodiesterasi: Proteggere farmaco dalla luce per evitare di droga dal degrado. Garantire la pervietà di accesso per via endovenosa per promuovere somministrazione sicura dei farmaci. Pesare quotidiano del paziente e l'assunzione di liquidi e di uscita per valutare la risoluzione di HF. Valutare le condizioni della pelle, notando la presenza di petecchie e altre manifestazioni di ecchimosi e sanguinamento per valutare la presenza di trombocitopenia. Monitorare sito di iniezione endovenosa di promuovere interventi tempestivi in ​​caso di sensazione di bruciore e / o irritazione. Offrire comfort misure (ad esempio, piccoli pasti frequenti per disturbi gastrointestinali, che istituisce misure di sicurezza per sonnolenza e debolezza, e di fornire un'adeguata illuminazione della stanza per i pazienti con disturbi visivi) per aiutare il paziente tollerare gli effetti della droga. Educare paziente in terapia farmacologica tra cui nome del farmaco, la sua indicazione, e gli effetti avversi di guardare fuori per per migliorare la comprensione del paziente in terapia farmacologica e, quindi, promuovere l'adesione al regime farmacologico. Qui ci sono aspetti di cura che dovrebbero essere valutati per determinare l'efficacia della terapia farmacologica: monitorare la risposta del paziente alla terapia attraverso la valutazione per manifestazioni di risoluzione HF. Monitorare gli effetti negativi (ad esempio trombocitopenia, HF, e aritmie). Valutare la comprensione del paziente in terapia farmacologica, chiedendo paziente di nome del farmaco, la sua indicazione, e gli effetti avversi da controllare. Monitorare la compliance del paziente alla terapia farmacologica.