Dipyridamole 33

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Farmacologico stress test test da sforzo sfondo è un test di stress con esercizio cardiovascolare bicicletta tapis roulant con ECG e monitoraggio della pressione sanguigna. Farmacologica stress testing, stabilito dopo test da sforzo, è una procedura diagnostica in cui lo stress cardiovascolare indotto da agenti farmacologici è dimostrata in pazienti con ridotta capacità funzionale o in pazienti che non possono esercitare. 1 test di stress farmacologico è utilizzato in combinazione con la modalità di imaging come l'imaging di radionuclidi e l'ecocardiografia. di assorbimento e ECG immagini di radionuclidi sono illustrati di seguito: ECG mostrano una normale ritmo sinusale e un ritmo sinusale con un blocco di branca sinistra. Adenosina, dipiridamolo (Persantine) e dobutamina sono gli agenti farmacologici più ampiamente disponibili per le prove di stress. Regadenoson, un analogo adenosina, ha una emivita più lungo di adenosina, e quindi un bolo contro somministrazione continua. L'adenosina, dipiridamolo, e regadenosine sono vasodilatatori cardiaci. Si dilatano i vasi coronarici, che provoca un aumento della velocità del sangue e portata nei vasi normali e meno di una risposta nei vasi stenotici. Questa differenza di risposta porta ad un furto di flusso, e difetti di perfusione appaiono nelle scansioni nucleari cardiache o modifiche del tratto ST. Dobutamina è una inotrope cardiaca e chronotrope. Il cuore risponde alla dobutamina in modo simile al modo in cui risponde ad esercitare. L'adenosina adenosina è una sostanza naturale che si trova in tutto il corpo in vari tessuti. Funziona per regolare il flusso di sangue in molti distretti vascolari, tra cui il miocardio. I meccanismi attraverso i quali si produce adenosina intracellulare sono la S - adenosyl omocisteina e le vie adenosina trifosfato quest'ultima gioca un ruolo durante l'ischemia. Una volta trasportato attraverso le membrane cellulari, interagisce adenosina e attiva la A 1 ed una superficie di 2 cellule recettori. Nei muscoli lisci vascolari, adenosina agisce principalmente attivazione del recettore A 2, che stimola ciclasi, portando ad un aumento della adenosina monofosfato ciclico (cAMP) produzione. L'aumento dei livelli di cAMP inibiscono l'assorbimento del calcio da parte del sarcolemma, causando rilassamento della muscolatura liscia e la vasodilatazione. L'attivazione del recettore 1 A vascolare si verifica anche, che stimola la guanilato ciclasi, inducendo la produzione di guanosina monofosfato ciclico, che porta alla vasodilatazione. Questa vasodilatazione coronarica diretta indotta da adenosina è attenuato in arterie coronarie, che hanno una ridotta riserva di flusso coronarico e non può ulteriormente dilatarsi in risposta alla adenosina. Questo non è il caso in arterie coronarie sane o meno malati nello stesso paziente, che produce relativa eterogeneità flusso durante le arterie coronarie, con conseguente flusso di sangue relativamente più coronarica nelle arterie coronarie sane o meno malati rispetto more-malato arteria coronaria. Nella maggior parte dei casi, il flusso sanguigno coronarico nelle arterie coronarie non diminuisce. Nei casi di grave stenosi nave o occlusioni totali con circolazione collaterale di compensazione, una diminuzione del flusso sanguigno coronarico può verificarsi nel coronarica malata, inducendo così l'ischemia mediante un fenomeno coronarica rubare. Questa anomalia flusso regionale induce anche un difetto di perfusione durante l'imaging di radionuclidi. Dipiridamolo (Persantine) dipiridamolo è un vasodilatatore coronarico indiretta, che agisce aumentando i livelli di adenosina intravascolari. Ciò avviene per l'inibizione della ricaptazione intracellulare e deaminazione di adenosina. Tuttavia, l'aumento del flusso sanguigno coronarico indotto da dipiridamolo è meno prevedibile di quella di adenosina. In uno studio comparativo di dipiridamolo e adenosina, 66 dei pazienti (10 su 15) che riceve il dipiridamolo rispetto a 80 dei pazienti (12 su 15) che riceve l'adenosina ha avuto una risposta iperemica massima. Tuttavia, questa differenza non può essere evidente clinicamente. Il meccanismo di indurre un'anomalia perfusione è simile a quello di adenosina (si veda la discussione adenosina sopra) tranne vero coronarica furto si verifica più frequentemente. Dobutamina Dobutamina è un catecolamine sintetico, che stimola direttamente entrambi i recettori beta-1 e beta-2. Un aumento dose-correlato della frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, e la contrattilità miocardica si verifica. Come con lo sforzo fisico, dobutamina aumenta il flusso sanguigno miocardico regionale basata su principi fisiologici della riserva di flusso coronarico. Un simile aumento dose-correlato nel flusso sanguigno e subepicardico subendocardico si verifica entro letti vascolari forniti da arterie stenotiche in modo significativo, con la maggior parte dell'aumento che si verificano all'interno subepicardio piuttosto che il subendocardio. Così, anomalie di perfusione sono indotte dallo sviluppo di ischemia miocardica regionale. Regadenoson (Lexiscan) Regadenoson è un nuovo agente di stress farmacologico approvato dalla FDA nel 2008 come agente aggiuntivo per l'uso in prove di stress per i pazienti che non sono in grado di eseguire il test da sforzo standard. 2, 3 Regadenoson produce iperemia massima velocemente e lo mantiene per una durata ottimale che è pratico per radionuclide imaging di perfusione miocardica. Regadenosons semplice somministrazione di un bolo rapido e breve durata del punto effetto iperemica ad un vantaggio di controllo migliorato per il clinico. Regadenoson è un agonista con bassa affinità (Ki 1,3 M) per il recettore A 2A, ed almeno 10 volte inferiore affinità per il recettore A 1 adenosina (Ki 16.5 M). Inoltre, esso ha affinità relativamente debole per A 2B e A 3 recettori dell'adenosina. vasodilatazione coronarica e un aumento del flusso sanguigno coronarico (CBF) i risultati di attivazione del recettore dell'adenosina A 2A da regadenoson. lo stress enoximone ecocardiografia Dobutamina sotto sforzo viene spesso utilizzato per valutare la vitalità miocardica tuttavia, la risposta inotropa alla stimolazione adrenergica può essere ridotta nei pazienti trattati con un beta-bloccante. Inoltre, dobutamina può talvolta indurre ischemia in pazienti con una stenosi coronarica critica, che potrebbe mascherare sospensione impedendo miglioramento movimento della parete. Un altro approccio è l'uso di un inibitore della fosfodiesterasi imidazolo come enoximone o milrinone, farmaci che sono relativamente inalterata l'uso concomitante di un beta-bloccante e sono utilizzati per il supporto inotropo nell'insufficienza cardiaca congestizia. Enoximone sotto stress come ulteriore modalità di test di stress è stato valutato in uno studio di 45 pazienti con malattia coronarica cronica e disfunzione ventricolare sinistra, sottoposti a ecocardiografia sia con dobutamina e enoximone. Entrambi aumento della frequenza cardiaca, ma enoximone non ha causato un cambiamento significativo della pressione arteriosa sistolica. Il valore predittivo positivo e specificità erano simili tra enoximone e dobutamina. risultati concordanti sono stati visti in 85 dei segmenti colpiti, ma enoximone aveva una sensibilità più elevata (88 vs 79 per dobutamina) e il valore predittivo negativo (90 vs 84) nel predire il recupero funzionale dopo rivascolarizzazione. In questo momento, enoximone non è approvato per l'uso negli Stati Uniti tuttavia, la farmacologia di milrinone è molto simile, e questo agente potrebbe essere considerato per l'uso come agente di stress farmacologico in pazienti selezionati beta-bloccanti. Ulteriori indagini saranno tenuti a convalidare questo approccio. Braccio esercizio come un potenziale alternativa per farmacologico esercizio braccio prove di stress può avere il potenziale per essere un efficace ed economica alternativa al test di stress farmacologico. 4 In uno studio di 6 anni (1997-2002) con 12 anni di follow-up a 446 veterani di età compresa tra 64 anni con disabilità arti inferiori, Martin et al eseguite prove di stress ergometro per valutare le variabili di esercizio nella predizione a lungo termine per tutte le cause mortalità, infarto miocardico, o rivascolarizzazione coronarica. Nessuna delle variabili di esercizio previsto infarto del miocardio, ma fattori predittivi di 12 anni per tutte le cause di morte compresa la capacità del braccio di esercizio, il recupero della frequenza cardiaca, e la frequenza cardiaca delta, mentre i fattori predittivi di rivascolarizzazione coronarica inclusi deviazioni del tratto ST indotta da stress, limitando angina, e un anormale reperto imaging di perfusione. 4 Indicazioni L'American College of Cardiology Foundation (ACCF) Criteri di appropriatezza di utilizzo (AUC) forniscono linee guida per i test del caso. test di stress farmacologico è generalmente istituita quando esistono controindicazioni alla procedura da sforzo o quando il paziente non è in grado di esercitare a causa delle condizioni in varie forme debilitante. Questi includono le seguenti indicazioni generali: I pazienti anziani con ridotta capacità funzionale e possibili pazienti con CAD con debilitazione cronica e possibili CAD I pazienti più giovani con insufficienza funzionale a causa di lesioni, artrite, problemi ortopedici, neuropatia periferica, miopatie, o malattia vascolare periferica, in cui un frequenza cardiaca massima, non è facilmente ottenibile con test di routine da sforzo, di solito a causa di un esordio precoce della fatica a causa di muscolo-scheletrico, neurologico o problemi vascolari, piuttosto che ischemia cardiaca altri casi, compresi i pazienti che assumono beta-bloccanti o altri agenti cronotropi negativi che avrebbe inibire la capacità di raggiungere una risposta adeguata cuore di esercitare Indicazioni per specifici agenti farmacologici sono i seguenti: Adenosine Qualsiasi limitazione fisica che impedisce un paziente di esercitare massimo è un'indicazione per prove di stress vasodilatatore. I pazienti che assumono beta-bloccanti o altri agenti cronotropi negativi che inibiscono la capacità di raggiungere una risposta adeguata frequenza cardiaca di esercitare sono anche candidati appropriati per lo stress vasodilatatore. I pazienti con blocco di branca sinistra o pacemaker ventricolare (in particolare quelli con i nodi AV gravemente ammalati o lo stato post-AV ablazione del nodo che non sono in grado di ignorare la loro frequenza di stimolazione ventricolare) dovrebbero essere sottoposti farmacologico dello stress vasodilatatore perché l'esercizio di stress, spesso produce un difetto di perfusione falso-positivo nel setto interventricolare. Questi difetti sono probabilmente correlate a ridotta contrattilità del setto, che è accompagnato da un calo autoregulated nel flusso coronarico al setto interventricolare. da sforzo o qualsiasi altra causa della tachicardia tende a migliorare questo perfusione eterogenea aumentando il flusso proporzionalmente più nel miocardio normalmente contraente, risultando in un setto interventricolare falsamente underperfused sulla perfusione. lo stress Vasodilator ha dimostrato di superare questo coronarica autoregolazione del flusso di sangue, risultando in un modello di perfusione più omogenea. Dipiridamolo (Persantine) Qualsiasi limitazione fisica che impedisce un paziente di esercitare al massimo è un'indicazione per lo stress vasodilatatore. I pazienti che assumono beta-bloccanti o altri agenti cronotropi negativi che inibiscono la capacità di raggiungere una risposta adeguata frequenza cardiaca di esercitare sono anche candidati appropriati per lo stress vasodilatatore. I pazienti con blocco di branca sinistra o un pacemaker ventricolare (in particolare quelli con i nodi AV gravemente ammalati o lo stato post-AV ablazione del nodo che non sono in grado di ignorare la loro frequenza di stimolazione ventricolare) dovrebbero essere sottoposti a sollecitazioni vasodilatatore, perché l'esercizio di stress produce spesso una perfusione di falsi positivi difetto del setto interventricolare. Questi difetti sono probabilmente correlate a ridotta contrattilità del setto, che è accompagnata da una diminuzione autoregulated nel flusso coronarico al setto interventricolare. da sforzo o qualsiasi altra causa della tachicardia tende a migliorare questo perfusione eterogenea aumentando il flusso proporzionalmente più nel miocardio normalmente contraente, con un conseguente setto interventricolare falsamente underperfused con l'imaging di perfusione. lo stress Vasodilator ha dimostrato di superare questo coronarica autoregolazione del flusso di sangue, risultando in un modello di perfusione più omogenea. Si noti che un caso di ST-infarto miocardico è stato riportato in un paziente con sindrome Wellens seguente test di stress dipiridamolo. 5 Dobutamina Considerate dobutamina come un fattore di stress farmacologico di seconda linea per essere utilizzato in pazienti che non possono eseguire da sforzo e hanno una controindicazione alla vasodilatatore stress. Regadenoson iniezione (Lexiscan) regadenoson è indicato per l'imaging di perfusione miocardica con radionuclidi (MPI) nei pazienti non in grado di sottoporsi a una verifica adeguata da sforzo a causa di habitus del corpo o altre comorbidità come indicato nel controindicazioni per il test da sforzo a Medscape Riferimento articolo Treadmill stress test. David Akinpelu, MD, FACP Medicina d'urgenza medico curante, Riverside Tappahannock Ospedale / Riverside Shore Memorial Hospital, Disclosure Riverside Medical Group: nulla da rivelare. Editor Specialità Consiglio Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: stipendio ricevuti da Medscape per l'occupazione. per: Medscape. Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP Professore di Medicina, Università della California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine direttore, Liu Centro di ipertensione polmonare, Divisione di Cardiologia, LA Biomedical Research Institute a Porto-UCLA Medical Center Disclosure : Servire (d) in qualità di relatore o un membro di un ufficio altoparlanti per: Actelion, Bayer, Gilead, Lung Biotecnologie, reddito Stati TherapeuticsReceived per un importo pari o superiore a 250 da: Actelion, Bayer, Gilead, Lung Biotecnologie, Medtronic , Reata, United Therapeutics. Eric H Yang, MD Professore Associato di Medicina, Direttore del Cardiac catherization Laboratorio e Cardiologia Interventistica, Mayo Clinic Arizona Eric H Yang, MD è un membro delle seguenti società mediche: Alpha Omega Alpha Disclosure: nulla da rivelare. Justin D Pearlman, MD, ME, PhD, FACC, capo MA, Divisione di Cardiologia, Direttore di Cardiologia Servizio consultivo, direttore di Cardiologia servizio Clinica, Direttore di Cardiologia non invasiva Laboratorio, presidente Institutional Review Board, University of California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine Disclosure: nulla da rivelare. Javier M Gonzalez, MD Consulenza del personale, Dipartimento di Cardiologia, Citrus Cardiology Consultants Disclosure: nulla da rivelare. Blankstein R, Cannon C, Udelson J. Aggiornamento sulla farmacologia cardiaca stress test: l'efficacia, la stratificazione del rischio e la selezione dei pazienti. Am J Med. 2014 Novembre 127 (11): e16-7. Medline. Shah BR, Cowper PA, OBrien SM, Jensen N, Patel MR, Douglas PS, et al. Associazione tra medico di fatturazione e di modelli di test di stress cardiaco dopo rivascolarizzazione coronarica. JAMA. 2011 Nov 9. 306 (18): 1993-2000. Medline. 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